南方医科大学顺德医院附属杏坛医院.取消药品加成对公立医院用药架构的影响研究[J].中国医药科学，2020，06（3）:207-209.

在国家医改政策下，医院取消了多年来药品的15%加成，使药品收入与医院彻底脱钩，医院“以药补医”的局面不复存在。

随着患者对于看病就医需求的增大，以及对就医质量的要求。药剂科的职能不断增加，工作范围也不断扩大。

2013年底，该院机构改革药剂科分别成立药学部和制剂中心两个正科级部门，并设立药学教研室。在药学部下，除调剂室、临床药学室、中心药库外，组建“静脉输液调配中心”共四个二级科室。

缩减药剂师人员，成为一段时间药剂科工作人员“担忧的事”。

“医生更多的关注患者的疾病诊断和临床治疗方案。而药师则更关注药物治疗方案的合理性，药物不良反应、配伍禁忌、药效评价、用药安全性等。”邓桂明告诉记者，现在药师在多学科诊疗模式下，深度参与患者的诊疗，是患者治疗团队中重要的成员，为患者用药安全保驾护航。

医改挑战：

寻求降本增效之路

2010年原卫生部发布了《关于印发二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）的通知》，2011年又发布《关于印发医疗机构药事管理规定的通知》。文件明确规定，二级综合医院设置药剂科，三级综合医院设置药学部。之后，三级医院的药剂科逐步改名为药学部。但一些县或乡镇医院仍沿用药剂科名称，主要职能为临床提供药品供应保障服务。

来源健康时报记者 王振雅 孔天骄

药剂科变药学部，不似从前“风光”

张亚同指出，未来，药剂科成员的技能应是综合的，既要有基础的工作能力，也要有临床的思维，与医生、护士做好配合，医药互济，增加科研能力，管理职能，保证在整个医改的过程中，医药领域的改革进程有分析、有监控、有建议、有协调、有管理。

从“进药、配药”到临床用药指导

康震介绍，“此前我们审核处方时，往往审核的是患者取药的单张处方，而不是审核5张处方合并的情况，90年代提出药学服务概念，就需要从患者整体用药出发审核患者5张组合处方并随访监测评估治疗效果。因为患者找五个医师看病，有可能5张处方合在一起就出了问题。”

职能转变：

阅读提要：

2018年7月，国家卫健委发布的《医疗机构处方审核规范》，明确药师为处方审核第一责任人，未经审核通过的处方不得收费和调配，加强处方点评，促进临床合理用药。

2021年6月，国务院新闻办在例行吹风会上表示，2021年内全国30个试点城市将开展按疾病诊断相关分组付费，即DRGs付费，这表明DRGs付费模式将代替传统的按日付费模式成为医保付费的主要形式。

药学部工作人员药物调剂工作中。受访者供图

2021年3月，国家卫生健康委发布了《2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》显示，我国参加监测的2413家三级公立医院2019年平均盈余率3%，盈余率中位数1.69%，17.6%的三级公立医院存在亏损。

本文转自：人民日报健康客户端

而且，医院每年的财政拨款连发退休职工的工资都不够，更别提“养活”庞大的药剂科队伍了，里面还不乏高学历人才。

目前药剂科的工作主要包括三个部分：药品供应保障工作；临床药学（合理用药）工作；药学个性化工作。医改前，药品供应保障是工作重点，而现在，药剂科的工作重点则是向为临床提供合理用药及药学个性化服务方向发展。

据北京医院药学部张亚同介绍，该院药剂科人员大概在150人左右，70%左右的员工为药品调剂工作服务。

“以前，药品加成部分计入医院收入，药剂科在医院医疗工作的四个技术支持系统（医、药、护、技）之一，属于业务科室，随着医疗机构药品零加成实施，改变了传统的以药养医模式，医院药学从业人员服务导向在这种变革中变得敏感起来.无形中成为了成本科室。”邓桂明告诉记者。药品在医疗机构流通过程中需要仓储成本，需要附加药剂专业技术人员的劳动成本。取消药品加成，从源头上改变"以药养医"的状况,促进医、药两业的健康发展,使人民群众享受优质而价廉的基本医疗服务。

湖南省儿童医院药学部副主任蒋志平告诉健康时报记者，“在保障药品正常供应的基础上，药剂科从十年之前就开始重点发展和大力推进临床药学工作，也称合理用药工作，包括处方审核和重整、处方点评、疑难病例会诊、用药咨询、药学查房、药学门诊等。同时积极开展药学个性化工作，提升药学学科综合水平，如治疗药物监测、药物代谢基因检测、静脉用药集中调配、医院自制制剂研发生产等。”

文章来源：《药学与临床研究》 网址: http://www.yxylcyjbjb.cn/zonghexinwen/2022/0816/913.html